门诊指南 - 沈阳积水潭医院

输液须知

1.急诊科治疗室接受本科室开出的输液治疗，非本院药房取出的药品及外院开具的治疗一律不予输液治疗。

2.卧位输液患者，请您交费、取药后按照输液流程到急诊治疗室办理输液手续。

3.在您的床位安定后请勿擅自更换，等待护士来为您输液处置。输液时请安放好床挡，以免坠床意外的发生。

4.输液过程中，应保证有家属陪护，如有心慌气短、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不适，应及时与医护人员联系。

5.护士根据您的年龄、病情、药物等调节好输液速度，请您不要随意调节，以免发生危险。

6.因输液患者较多，在前一瓶输液结束前，请提前将下一瓶药液拿到治疗室进行配液；如果没有续滴药物，应在咨询医生后再拔针。

7.输液完毕后，拔针处一定按压10分钟，不要揉，以更好保护血管。

8.为了保证输液区的良好秩序，请您爱护卫生，爱护公物，保持安静，严禁吸烟。

温馨提示

1.青霉素皮试后，请您不要离开，20分钟后看结果，超时需要重做！
破伤风（TAT）皮试后，请您不要离开，20分钟后看结果，超时需要重做！
输液完毕后，请按压10分钟后离开。

2.需要输液的病人，取药后持就医卡或身份证并携带所取药物,请直接到急诊处置区。

3.请您于采血后1-1.5小时左右，到各楼层自助查询打印机处，打印化验报告。

血标本：受饮食影响的血标本，抽血前禁食8小时以上（22:00至次日晨），以免影响结果；如果有晕血史请告知；抽血时穿宽松衣服，避免压迫手臂；抽血完毕面前按压针眼3分钟以上，直至不出血，不要揉搓。

尿标本：尿常规一般留取晨尿，留尿量要≥2/3尿杯；尿液培养标本先清洁会阴，用无菌容器收集中断。尿标本留取后放至指定地点并及时告知护士，及时收取。

大便标本：采集异常粪便成分，标本留取后放至指定地点并及时通知护士，及时收取。

心电图：请关闭随身的手机，平卧，全身肌肉放松，呼吸要平静，勿讲话或移动体位。

CT：普通扫描无需准备，强化扫描时，有药物过敏史向护士讲清，出现不适时及时讲明以便护士处理。

磁共振成像：安装心脏起搏器、血管金属夹、钢板等金属物质患者忌MR检查。检查环境几乎密闭，振动声响较大，检查时间较长，病人应全身放松，安静平卧，平静呼吸，长时间保持同一体位，以保证图像质量。

彩超：一般住院病人需要提前一天预约，消化系统彩超检查前8小时禁食水，泌尿系统、妇科检查需要有尿意。

胸片：需要去除装饰物，包括内衣，金属扣子。

患者入院流程

术前检查注意事项：

1.抽血前一日宜清淡饮食，避免高糖、高脂饮食，如服用
药物需告知主管医生，晚24：00点后禁食水，以免化验
结果不正常影响手术。

2.年龄超过六十岁患者在常规检查基础上，需检查动脉血
气分析（动脉血氧）、肺功能、超声心动、动态血压、
动态心电图等。

患者出院流程

1. 在您的病情稳定或痊愈后，根据医嘱您可以回家修养，但并不等于治疗护理已全部结束。出院后的修养，锻炼，治疗，护理等对康复都有重要作用。

2. 在出院期间如您出现伤口红、肿、热、痛，有渗出，不明原因发热，体温连续高于38℃，或出现其他不适请立即来院就诊。注意加强营养，平衡膳食，遵医嘱进行功能锻炼，避免外伤，摔伤，保持良好的心情，避免精神紧张，保证充足睡眠。

3. 术后根据医嘱，及时来我院进行复查。

住院须知

1.在您住院期间病房会根据您的病情需要及护理工作的需要为您安排合适的床位。

2.为了您就医检查方便及减少您对私人衣物的污染，请您穿着病房发给你的病房服装。我们会定期为您更换，日常衣服有污染时可以随时找护士更换。

3.病房为您设有安全联系措施（床旁呼叫器），行动不便者，随时呼叫。

4.为了您住院期间安全，请您在医生提示的范围内活动，不出医院大门，如果您自动离院，外出，院外发生任何病情变化及意外，责任自负。

5.为了医疗环境与医疗设备使用中的安全，请您不要自带电视机，电扇，电炉等，严禁在室内使用电，气，酒精等炊具，防止火灾。

6.为了保证治疗操作与应急抢救工作的顺利进行，请您将物品摆放整齐，床头摆放暖瓶，水杯，其余东西请放到床头桌内，将脸盆，便器放于卫生间内，地面，窗台内外不放物品，多余的物品请家属及时带回家中。

7.为营造良好的休养环境，请您协助我们保持室内清洁，整齐，安静，不将果皮纸屑丢在地面上或抛出窗外，不要随地吐痰，防止滑倒，不要将水倒向走廊，不要在室内吸烟，喧哗，玩牌等，听广播请用耳机。

8.请您根据病情和医嘱，执行治疗饮食，根据病情或主管医师的同意，做安全措施后进行洗浴，注意交叉感染，请您不要串病房聊天。

9.注意保管好您的个人物品，建议将个人财物，贵重物品不要存放在病房。

10.住院期间您想了解病情，诊断，治疗计划等请与主管医生联系。有关您的护理问题请随时与您的责任护士联系，医院不提供病例翻阅。

11.住院期间，您如果要服用自备药物时，需与主管医生协商。

12.如果您需要住院期间病例，请您出院后携带好证件到病案室进行复印。

13.医疗保险期间病人如特殊情况离院，离院期间的医疗费用医保将拒付，此期间费用个人承担。

14.爱护公物，如损坏公物，请您按医院管理规定进行赔偿。

探视、陪护须知

1. 探视时间：每日16:00-19:00。为避免交叉感染，探视时每位患者探视人员不宜超过2人。请勿将学龄前儿童带入病房。

2. 危重症患者及传染病患者谢绝探视、陪护，或经经治医生同意后方可探视、陪护。

3. 非探视时间，各病房实行封闭式管理，每位患者可留一名陪护人员。此时间内，谢绝非陪护人员进入病房，以免影响正常的医疗、护理工作。

4. 住院期间，请患者着修养服。

5. 病房每日上午7:30-11:30为治疗、查房时间；晚21:00为熄灯休息时间。请住院患者及陪护人员遵守医院作息时间并予以配合。

6. 未经医护人员允许，请勿随意翻阅病历及其他医疗文件，请勿将患者私自带出院外，以免影响正常的医疗工作和患者安全。

7. 探视、陪护人员请勿占用空床、随意调换床位或两人躺在一张病床上；请勿将病床推出病房楼（如因检查需要请走连廊）。

8. 探视、陪护人员请自觉保持病房内清洁、安静，不在室内喧哗、娱乐；医院内禁止吸烟；不得随地吐痰；严禁携带易燃、易爆物及折叠床、气垫床、椅子、电器等大件物品进入病房；严禁将动物带入病房；要爱护公物，节约水电；如损坏公物，需按价赔偿。

9. 探视、陪护人员要遵守医院规定，服从医务人员、保安人员和探视管理员的管理。

沈阳市城镇居民基本医疗保险参保就医指南

参保居民持本人医疗保险卡和有效身份证件可自主选择到定点医疗机构就医。在办理住院手续时，需将医疗保险卡交定点医疗机构留存，并按规定交纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。出院结算时，只需缴纳个人负担费用，应由统筹基金支付的费用，由沈阳市社会医疗保险管理局与定点医院直接结算。
一、门、急诊待遇
（一）急诊：因急危重症在门（急）诊抢救或在120急救车上实施紧急救治者，抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费由统筹基金按60％比例报销。
（二）门诊规定病种：患有门诊规定病种疾病的参保人员可持本人近期确诊的病历资料、医疗保险卡、近期免冠1寸彩照1张、身份证原件及复印件1张，到指定医院进行申报，经医疗专家组审核鉴定合格后给予门诊规定病种待遇。
1.门诊规定病种范围：糖尿病（具有合并症之一者）、I型糖尿病（限在校学生及未成年人）、高血压病合并症、冠心病陈旧性心梗及PCI（PTCA）术后一年内的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、肺源性心脏病（心功能3级）、风湿性心脏病（心功能3级）、类风湿性关节炎、偏执型精神病、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全（失代偿期）、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗、帕金森病、结核病抗结核药物治疗。
门诊规定病种统筹基金支付比例一览表

定点医疗机构等级	统筹基金支付比例
社区卫生服务站	85％
一级医院	80％
二级医院	70％
三级医院	60％
特大型三级医院	55％

（三）门诊统筹待遇
参加我市城镇居民基本医疗保险的在校学生及其他未成年人、成年居民、老年居民均可享受门诊统筹待遇。参保居民（大学生由所在学校统一办理）于每年10月份，由所在街道和社区或区、县（市）民政部门统一组织办理下一年参保、续保手续时，本着就近的原则，可将户籍所在地或居住地的社区卫生服务中心（站）或乡镇卫生院作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。一个自然年度内，发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门（急）诊医疗费用和意外伤害门诊医疗费用统筹基金按规定予以支付。
统筹基金起付标准为每月20元（在校大学生不设起付标准），起付标准以上符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付比例为55％，月最高支付限额为80元。
居民门诊统筹实行定点就医管理。居民门诊统筹定点医疗机构一经选定，原则上一个自然年度内不得变更，下一自然年度可重新选择门诊统筹定点医院。在非选定的门诊统筹定点医疗机构门诊就医，不享受门诊统筹待遇。
二、住院待遇
1.定点医疗机构住院治疗；
2.因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗；
3.经审批后转往外地住院治疗；
4.非本市户籍的在校学生寒暑假及法定假日回户籍地期间和外地实习期间、或本市户籍在校学生外地实习期间因疾病住院治疗；
5.外出期间因急诊住院治疗。
沈阳市城镇居民基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表

费用发生地	定点医疗机构等级或发生情况	起付标准（元/次）		报销比例
费用发生地	定点医疗机构等级或发生情况	在校学生及未满18周岁非在校居民	年满18周岁的成年及老年居民	在校学生及未满18周岁非在校居民	年满18周岁的成年及老年居民
市级统筹范围内	一级医院	100	200	90%
	区属二级医院	150	300	88%	85%
	市属二级医院	200	400	85%	80%
	三级医院	300	600	78%	75%
	特大型三级医院	500	900	73%	70%
外省市	非本市户籍的在校学生寒暑假及法定假日回户籍地期间和外地实习期间、或本市户籍在校学生在外地实习期间	500	—	73%	—
	外出期间急诊住院	1000	2000	50%	40%
	转外就医住院	1000		60%

定点医疗机构等级	起付标准（元/次）	报销比例
一级医院	100	85%
区属二级医院	150	80%
市属二级医院	200	75%
三级医院	300	70%、
特大型三级医院	450	65%

四、统筹基金最高支付限额
成年居民及老年居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为8万元。
在校学生和未成年人居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额12.5万元。
大病保险
一、保障人群
凡参加沈阳市城镇居民基本医疗保险的人员，均属于我市城镇居民大病保险的保障人群范围。
二、筹资标准
大病保险筹资标准每人每年20元，无需个人缴费，由城镇居民基本医疗保险统筹基金划拨。
三、保障范围
参保居民在自然年度内，门（急）诊抢救（含留观、死亡）、家庭病床、住院（含转外、长期居外、外出急诊），累计发生的符合基本医疗保险政策规定范围内个人自付且超过大病保险起付标准线1.6万元以上的医疗费用，均属于城镇居民大病保险待遇保障范围。城镇居民大病保险补偿金额不设立封顶线。
四、补偿比例

大病保险补偿比例一览表

医疗机构级别或发生状况		补偿比例
医疗机构级别或发生状况		2万（含）以下	2万-4万（含）	4万-7万（含）	7万-10万（含）	10万-15万（含）	15万以上
市内住院	特大型三级	50%	55%	60%	65%	70%	75%
	三级	55%	60%	65%	70%	75%	80%
	二级及以下	60%	65%	70%	75%	80%	85%
长期居外		同本市相应等级医院大病保险待遇
转外就医		50%	55%	60%	65%	70%	75%
外出急诊		45%	50%	55%	60%	65%	70%

注：在校学生及其他未成年人因患白血病、先天性心脏病、再生障碍性贫血、血友病、脑瘫、先天性耳聋等六种疾病就医结算时，首先同其他参保人员一样，按有关规定依次享受基本医疗保险、大病保险，其大病保险政策规定的此六种疾病医疗费用提高补偿比例部分，于次年1月由承办大病保险的商业保险公司予以手工结算待遇差额，最高补偿比例为90%。
注：上述内容如遇政策调整，以新政策为准。
温馨提示:
如果您想进一步了解我市基本医疗保险的政策规定及经办流程，可登陆沈阳市社会医疗保险管理局网站（http://www.syyb.gov.cn）
沈阳市社会医疗保险管理局城镇居民参保管理处电话：62161112
社会保障卡挂失及查询电话：96856
参保人员扫描“沈阳智慧医保”二维码下载APP，并绑定社会保障卡，可以实现信息即时查询、购药、预约挂号等功能，为您带来更便捷地服务。
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沈阳市社会医疗保险管理局

二〇一六年八月

沈阳市城镇职工基本医疗保险参保就医指南

参保人员持本人社会保障卡或医疗保险卡（持医疗保险卡则需同时持有效身份证件），可自主选择到定点医疗机构就医。在办理住院手续时，需将医疗保险卡交定点医疗机构留存（持社会保障卡办理住院手续后，医院应将社会保障卡返还本人），并按规定交纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。出院结算时，应由个人承担部分，由个人账户或现金支付；应由统筹基金支付的部分，由沈阳市社会医疗保险管理局与定点医疗机构进行结算。
一、门、急诊待遇
1.急诊：因急危重症在门（急）诊抢救或在120急救车上实施紧急救治者，抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费由统筹基金按70％比例报销。
2.门诊规定病种：患有门诊规定病种疾病的参保人员可持本人近2年病历资料、社会保障卡（医疗保险卡）、近期免冠一寸彩照1张、身份证原件及复印件1张，到指定医院进行申报，经医疗专家组审核鉴定合格后，由市医保局给予门诊规定病种待遇。除门诊透析外门诊规定病种统筹基金支付比例在职职工为75%，退休人员为85%。门诊透析（含血液透析、腹膜透析）治疗费用统筹基金支付比例为：沈阳军区总医院、中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院在职人员85%、退休人员90%；其他定点医疗机构在职人员87%、退休人员92%。门诊透析治疗辅助检查和用药报销比例：在职人员75%、退休人员85%。
门诊规定病种范围：糖尿病（具有合并症之一者）、高血压病合并症、冠心病（陈旧性心肌梗塞）及PCI（PTCA）术后一年内的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、肺源性心脏病（心功能3级）、风湿性心脏病（心功能3级）、类风湿性关节炎、偏执型精神病、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全（失代偿期）、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗、帕金森病、结核病抗结核药物治疗。
3.门诊统筹：参保人员因慢性病、常见病、多发病及门诊手术治疗病种到我市职工门诊统筹定点医疗机构普通门诊就医，发生的符合城镇职工基本医疗保险支付范围的费用，统筹基金按规定标准给予支付。
门诊医疗费用的起付标准为20元/月，最高支付限额为150元/月。统筹基金支付比例在职职工为60%，退休人员为65%，其中一般诊察费用每次支付比例为80%。
参保人员本着就近原则，可在城镇职工基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构中自愿选择一所社区卫生服务机构作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。门诊统筹就医定点医疗机构一经确认，一个自然年度内不得变更。
门诊统筹手术治疗病种按病种实行定额管理，参保人员可自主选择到门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医。参保人员自付标准如下：

手术病种类别	参保人员自付金额（元/次）
脂肪瘤（含皮脂腺囊肿）切除术	60（单发）100（多发）
乳腺肿物切除术	120（单发）200（多发）
腱鞘囊肿剥离术	120
白内障手术治疗	300
白内障手术治疗（人工晶体植入术）	400+人工晶体自付部分
翼状胬肉切除术	140
翼状胬肉切除术（干细胞移植）	240
宫颈息肉	80
诊断性刮宫术	80

二、家庭病床待遇
患有家庭病床病种疾病的参保人员，符合住院条件、本人生活不能完全自理、到定点医院住院确有困难确需系统治疗的可申请办理家庭病床。
病种范围：癌症（晚期）;糖尿病并发症;心脑血管疾病及并发症;慢性肺心病;精神类疾病。

沈阳市城镇职工家庭病床医疗费用报销比例一览表

定点医疗机构等级	统筹基金起付标准（元/次）	统筹基金报销比例
定点医疗机构等级	统筹基金起付标准（元/次）	在职	退休
一级医院	150	91%	94%
区属二级医院	200	90%	93%
市属二级医院	250	88%	91%
三级医院	400	85%	88%
特大型三级医院	600	82%	85%

三、住院待遇
1.定点医疗机构住院治疗；
2.因急诊在非定点医疗机构住院治疗；
3.临时外出在就近医院发生的急诊住院治疗；
4.经审批后转往外地就医住院治疗；
5.经审批后长期居外的参保人员在异地指定定点医疗机构住院治疗。
沈阳市城镇职工基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表

费用发生地	定点医院等级或发生状况	统筹基金起付标准（元/次）	统筹基金报销比例		个人自付比例
费用发生地	定点医院等级或发生状况	统筹基金起付标准（元/次）	在职	退休	在职	退休
市级统筹范围内	一级	300	94%	97%	6%	3%
	区属二级	400	93%	96%	7%	4%
	市属二级	500	93%	96%	7%	4%
	三级	800	88%	91%	12%	9%
	特大型三级	1200	86%	89%	14%	11%
外省市	长期居外	按照本市相应等级医院报销比例执行
	经审批后转外就医	2000	60%		40%
	在职职工出差、探亲	1200	75%		25%

注：1.统筹基金报销比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。
2.统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额（不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用）。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准；恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。
四、补充医疗保险待遇
1.保障人群：参加我市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。
2.承办单位：中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司具体承办沈阳市城镇职工补充医疗保险。
3.补偿范围：参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、门（急）诊抢救费用，在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段内，符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人按规定比例自付部分（不含起付标准），超过600元以上（不含600元）的医疗费用。
超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医疗保险的报销范围内。
4.补充医疗保险补偿比例：

自付金额（扣除起付标准）	补偿比例
600元（不含600元）—800元	40%
800元（不含800元）—1000元	50%
1000元（不含1000元）—3000元	60%
3000元以上（不含3000元）	70%

5.结算方式：参保人员在本市定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用，直接在定点医疗机构享受补偿待遇。
转外就医、长期居外定点医院住院和外出期间急诊的，由市医保局受理报销业务，补充医疗保险补偿款由人保财险沈阳市分公司拨付给参保人员。
注：上述内容如遇政策调整，以新政策为准。
温馨提示:
如果您想进一步了解我市基本医疗保险的政策规定及经办流程，可登陆沈阳市社会医疗保险管理局网站（http://www.syyb.gov.cn）
沈阳市社会医疗保险管理局单位参保管理处电话：62161173
社会保障卡挂失及查询电话：96856
参保人员扫描“沈阳智慧医保”二维码下载APP，并绑定社会保障卡，可以实现信息即时查询、购药、预约挂号等功能，为您带来更便捷地服务。

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沈阳市社会医疗保险管理局
二〇一六年八月

沈阳市生育保险参保就医指南

http://jstsy-hosp.com.cn/uploadfile/2018/0408/20180408102753469.docx
http://jstsy-hosp.com.cn/uploadfile/2018/0408/20180408102754989.docx
生育保险待遇

一、女职工：
符合计划生育政策规定
1.缴费到账次月起分娩、妊娠28周及以上引产或死胎、流产、引产、实施计划生育手术的可享受生育保险医疗费补贴待遇；
2.缴费到账次月起分娩、妊娠28周及以上引产或死胎的可享受生育保险产前检查补贴待遇；
3.连续缴费满10个月(含）以上并继续缴费（补缴时间不计算），分娩、妊娠28周及以上引产或死胎、流产、引产的可享受生育津贴待遇。
二、男职工：
1.其未就业且未参加基本医疗保险和新型农村合作医疗的配偶，符合计划生育政策规定分娩、妊娠28周及以上引产或死胎的，可享受男职工未就业配偶生育医疗费补贴和产前检查补贴待遇；
2.连续缴费满10个月(含）以上并继续缴费（补缴时间不计算），符合计划生育晚育政策并生育2个以内（含2个）子女的，可享受男职工护理假工资待遇。
三、外国籍职工: 按生育保险政策规定分娩、妊娠28周及以上引产或死胎的可享受生育住院医疗费补贴、产前检查补贴及生育津贴待遇（不包括晚育奖励津贴及计划生育相关待遇），最多享受2次。
四、参加灵活就业医疗保险的人员：在待遇期内符合计划生育政策规定
1.分娩、妊娠28周及以上引产或死胎的，可享受生育住院医疗费补贴和产前检查补贴待遇；
2.流产、引产、计划生育手术的，可享受生育医疗费补贴待遇。
五、参加城镇居民医疗保险的人员：在待遇期内符合计划生育政策规定分娩、妊娠28周及以上引产或死胎的，可享受生育住院医疗费补贴和产前检查补贴待遇。
六、参加生育保险的城镇职工和灵活就业人员就医发生的门诊和住院医疗费中需个人负担的费用，可使用医疗保险个人账户支付。
七、参保人员在国外、港澳台发生的医疗费，生育保险基金不予支付。
八、生育津贴与工资不兼得，退休人员不计发生育津贴。

就医指南

参保人员应持本人的社会保障卡（医疗保险卡）及相关资料到我市生育保险定点医疗机构就医。否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴、产前检查补贴和生育津贴。
一、妊娠分娩
参保人员进行产前检查，发生的医疗费可使用医疗保险个人账户支付，账户不足部分，现金支付。
参保人员住院分娩，应持《一孩生育登记单》或《二孩生育登记单》、《多孩生育登记单》、《孕妇保健手册》（外国籍职工除外）就医。发生的医疗费，应由个人承担部分，由个人账户或现金支付，应由统筹基金支付的部分（含产前检查补贴），由沈阳市社会医疗保险管理局与定点医疗机构进行结算。
二、流产、引产及计划生育手术
参保人员进行流产、引产或计划生育手术的，应持《计划生育手术证明》或《结婚证》、《批准终止中期以上妊娠证明》选定一所医院就医，定点医院一旦选定，原则上不予变更。发生的医疗费，先由个人垫付，待医疗终结后，由定点医院按规定标准结算。
三、妊娠引起严重并发症、合并症的治疗
参保人员因妊娠引起的严重并发症、合并症需要住院治疗的，纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
四、转院
参保人员因特殊情况办理转院生育的，转院前发生的医疗费由个人支付，生育医疗费在生育的转入医院按规定标准结算。
五、非定点医院急诊、急救
参保人员因急诊、急救在非生育保险定点医院就医或分娩的，应持《急诊病历》或《入院通知单》、社会保障卡（医疗保险卡）复印件到所属医保局办理登记手续。发生的医疗费先由个人垫付，待医疗终结或分娩后3个月内，由单位经办员（灵活就业人员及城镇居民参保人员由本人或书面委托人）持相关资料到所属医保局办理申领手续。
六、异地就医
长期在外地工作（派出机构）、夫妻两地分居或投靠双方父母的参保人员，需于每月1-15日由参保单位经办员、参保人员本人或代办人持相关资料到所属医保局办理异地就医登记手续或在网上进行异地生育就医登记。发生的医疗费先由个人垫付，待医疗终结或分娩后，由单位经办员（灵活就业人员及城镇居民参保人员由本人或书面委托人）持相关资料到所属医保局办理申领手续。
办理异地就医所需资料：
1.《异地生育申请表》（一式两份）；个体居民参保人员（一式三份）；
2.《结婚证》原件及复印件；
3.《一孩生育登记单》或《二孩生育登记单》、《多孩生育登记单》原件及复印件；办理流产或计划生育手术的需出具《计划生育手术证明》原件及复印件或《结婚证》原件及复印件；办理引产的需出具《批准终止中期以上妊娠证明》原件及复印件。
申领流程
申领生育津贴、男职工护理假工资、男职工未就业配偶生育医疗费补贴（产前检查补贴）以及报销异地就医的生育医疗费，应于分娩、流产、引产或计划生育手术出院后3个月内，由单位经办员（灵活就业人员及城镇居民参保人员由本人或书面委托人）持相关资料于每月1-15日到所属医保局办理申领手续。医保局对参保人员享受生育保险待遇的条件进行审核。对符合条件的，核定其享受期限和标准，并将享受的补贴（津贴）一次性拨付到参保单位（灵活就业人员及城镇居民划入个人社会保障卡内），再由单位发放给参保人员。
   一、申领女职工生育津贴所需资料
    （一）女职工妊娠分娩所需资料
1. 社会保障卡复印件；
2.《医疗费收据》原件；
3.《结婚证》原件及复印件；
4.《出院小结》、《手术记录单》或《分娩记录单》复印件（医疗资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记，如：病历复印专用章）；
5.《参保单位账号表》、《女职工分娩生育津贴申领表》；
6.《出生医学证明》原件及复印件；
7.《一孩生育登记单》或《二孩生育登记单》、《多孩生育登记单》原件及复印件。
（二）女职工流产、引产所需资料
1. 社会保障卡复印件；
2.《医疗费收据》原件；
3.《结婚证》原件及复印件；
4.《出院小结》、《手术记录单》或《分娩记录单》（门诊就医患者需提供《手术记录单》，自然流产门诊就医患者需提供完整门诊病历及相关辅助检查报告单）复印件（医疗资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记，如：病历复印专用章）；
5.《参保单位账号表》、《女职工流产、引产生育津贴申领表》；
6.办理流产或计划生育手术的需出具《计划生育手术证明》复印件或《结婚证》原件及复印件；办理引产的需出具《批准终止中期以上妊娠证明》复印件。
二、申领男职工护理假工资所需资料
1. 社会保障卡复印件；
2.《结婚证》原件及复印件；
3.《出生医学证明》原件及复印件；
4.《一孩生育登记单》或《二孩生育登记单》原件及复印件；
5.《参保单位账号表》、《男职工护理假工资申领表》。
三、申领男职工未就业配偶生育医疗费补贴（产前检查补贴）所需资料
1. 配偶户籍所在地村（居）民委员会出具的未就业证明原件或《就业失业登记证》原件及复印件；
2. 男职工社会保障卡复印件、配偶《身份证》复印件；
3.《医疗费收据》原件（复印件或补制凭证等均无效）；
4. 住院病历复印件（包括《病历首页》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》）（医疗资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记，如：病历复印专用章）；
5.《结婚证》原件及复印件；
6.《出生医学证明》原件及复印件；
7.《一孩生育登记单》或《二孩生育登记单》、《多孩生育登记单》原件及复印件；
8.《参保单位账号表》、《男职工未就业配偶生育医疗费补贴申领表》。
四、申领外国籍职工生育津贴所需资料
1. 社会保障卡复印件；
2.《医疗费收据》原件；
3. 外国籍职工有效身份证件原件及复印件；
4.《出生医学证明》原件及复印件；
5.《出院小结》、《手术记录单》或《分娩记录单》复印件（医疗资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记，如：病历复印专用章）；
6.《参保单位账号表》、《女职工分娩生育津贴申领表》。
五、报销生育医疗费所需资料
（一）报销妊娠分娩所需资料
1.社会保障卡复印件，他人代办的代办人提供身份证原件及复印件，并把委托人及代理人的身份证复印件粘贴在《异地生育申请表》上“授权说明”中（一式三份）；
2.《医疗费收据》原件（复印件或补制凭证等均无效）；
3.住院病历复印件（包括《病历首页》、《入院记录》、《医嘱单》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》）及《住院医疗费明细汇总单》（医疗资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记，如：病历复印专用章）；
4.《结婚证》原件及复印件；
5.《参保单位账号表》、《女职工分娩生育津贴申领表》、《异地生育申请表》或《非定点医院急诊、急救住院登记表》；
6.《出生医学证明》原件及复印件；
7.《一孩生育登记单》或《二孩生育登记单》、《多孩生育登记单》原件及复印件；
（二）报销流产、引产、计划生育手术所需资料
1.社会保障卡复印件，他人代办的代办人提供身份证原件及复印件，并把委托人及代理人的身份证复印件粘贴在《异地生育申请表》上“授权说明”中（一式三份）；
2.《医疗费收据》原件（复印件或补制凭证等均无效）；
3.住院病历复印件（包括《病历首页》、《入院记录》、《医嘱单》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》）及《住院医疗费明细汇总单》，门诊就医患者需提供《手术记录单》，自然流产门诊就医患者需提供完整门诊病历及相关辅助检查报告单，《门诊医疗费处方明细》（医疗资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记，如：病历复印专用章）；
4.《结婚证》原件及复印件；
5.《参保单位账号表》、《女职工流产、引产生育津贴申领表》、《异地生育申请表》或《非定点医院急诊、急救住院登记表》；
6.办理流产或计划生育手术的需出具《计划生育手术证明》原件或《结婚证》原件及复印件；办理引产的需出具《批准终止中期以上妊娠证明》复印件。
六、资料提供要求
1.以上复印件均用A4纸复印；
2.医疗资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记（如：病历复印专用章）；
3.需要提供一孩生育指标的参保人员如果其户口所在地取消了一孩生育指标，可由户口所在地乡（镇）人民政府或街道办事处计划生育行政部门出具一孩生育证明或办理《流动人口一孩生育登记单》；
4.《参保单位账号表》须在医保局网站采集、打印，打印的账号表内容齐全、正确、带水印，其他账号表（如手写账号表、自制账号表等）无效；
5.办理业务提供的社会保障卡需激活银行功能；
6.需要填报的业务表格可在市医保局网站（http://www.syyb.gov.cn）导航栏“下载中心”下载。
七、业务经办时间
每月1-15日（法定节假日除外）。
    注：上述内容如遇政策调整，以新政策为准。
温馨提示：
    如果您想进一步了解我市生育保险的政策规定及经办流程，可登陆沈阳市社会医疗保险管理局网站（http://www.syyb.gov.cn）
沈阳市社会医疗保险管理局生育保险管理处电话：62423429
社保卡挂失及查询电话：96856
参保人员扫描“沈阳智慧医保”二维码下载APP，并绑定社会保障卡（医疗保险卡），可以实现信息即时查询、购药、预约挂号等功能，为您带来更便捷地服务。

（IOS版）（Android版）

                              沈阳市社会医疗保险管理局
二〇一七年七月

沈阳市医疗保险个人账户支付范围

按照现行医疗保险相关政策规定，个人账户（医疗保险卡里的钱）归个人所有，参保人员的个人账户可以在定点医院和定点零售药店使用。“个人账户的钱不用光就不能启动医保”的说法是不正确的。为此将个人账户支付范围公示如下：
1.个人账户基金用于支付参保人员在定点医院医疗费中需个人支付的部分；
2.个人账户可以支付《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》范围内医保类别为丙类的诊疗项目和医疗服务设施费用，如镶牙费、洁牙费、牙齿矫治费、健康咨询费、挂号费、院外会诊费、体检费等；
3.个人账户可以支付国药准字号药品和疫苗接种、具有监（检）测治疗疾病作用的（食）药监械字号医疗器械费用；
4.从2011年起，退休人员个人缴纳大额医疗保险费部分，从其医疗保险个人账户中扣缴；
5.参保人员死亡或出国定居后，次月可以办理停保和个人账户返还手续；
6.个人账户资金可以跨年度结转和依法继承。

沈阳市社会医疗保险管理局
二〇一一年五月十三日

医保患者住院须知

1、参保人员住院需符合住院标准和医疗保险规定的住院病种目录（病种目录外疾病确需住院的须到医保局医疗审核处审批）。
2、参保患者入院时医院应提示患者或其家属出示社会保障卡或医保卡（如持医保卡请同时出示有效身份证件。如因急诊、急救等原因当时未能用持卡入院，患者或其家属应向医院声明其患者为参保人员，并在3个工作日内持社会保障卡或医保卡到医保办补办医保住院手续。如因欠费等原因社会保障卡或医保卡封锁则住院费用自理。住院后三个工作日内不出示社会保障卡或医保卡则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发生的费用自理。
3、因患者社会保障卡或医保卡丢失、损坏，医院应告知患者或家属立即持《入院通知书》、患者身份证原件、复印件（家属代办还应提供代办者身份证原件、复印件）到医保局办理挂失补卡手续。自挂失之日起，在7个工作日内患者可凭挂失单复印件及补办社会保障卡或医保卡办理医保住院手续，从患者入院之日起按医保处理，不得让患者自费。因患者自身原因未及时挂失补卡者，则视为放弃本次医疗保险待遇，发生的费用自理。
4、参保患者住院后要将医保卡及身份证复印件(身份证复印件应注明医保患者住院专用)放在医院指定部门，出院结算后返还本人。
5、各定点医院不得以任何理由拒诊、拒收符合住院条件的参保患者入院，或让患者自费入院治疗。住院期间医院不得让参保患者到门诊交款做各项检查或取药。　　　　　　　　　　　
6、参保患者住院时，如果病情允许其直接住院（从门诊到住院的过程中没有危险）且医院住院处有空床的情况下，医院不得让参保患者先在急诊室留诊观察后再住院。
7、医院不得以任何理由让不符合出院条件的参保患者出院或转往外院治疗，确须转院的须经院医保科同意，报市医保局审批。
8、参保患者住院治疗不允许“挂床”（即患者办理入院后不住在医院，回家或上班的）。
9、参保人员社会保障卡或医保卡不得外借。如发现冒名顶替住院者，发生的费用全部自负、停止参保人员医疗保险待遇并由劳动行政部门给予经济处罚直至追究法律责任。
10、医保患者出院时医院应向其提供住院费用明细，患者对费用情况有疑问时医院应负责解释。
11、医院专家认定已符合出院条件的参保患者应及时办理出院手续，拒不出院者以后发生的医疗费用完全自理。
注：以上内容如遇政策调整，以新政策规定为准。

沈阳市城镇居民基本医疗保险新生儿参保政策

亲爱的朋友们：

您好！当您看到这篇宣传文章时，意味着您已走进了沈阳市生育保险定点医院。如果您初为人父母或即将为人父母，请认真关注我们的宣传内容。希望您能尽一份爱心，为您的孩子及时办理城镇居民基本医疗保险，给孩子一份健康的保障。

一、什么是城镇居民基本医疗保险？

城镇居民基本医疗保险是由政府组织实施，个人（家庭）缴费和政府补助相结合，保障城镇居民医疗需求的医疗保险制度，是社会医疗保险体系的重要组成部分。

二、新生儿参保的缴费标准是多少？政府补助多少？

新生儿参保的缴费标准为每年个人缴纳170元，政府补助450元。

三、新生儿怎样参保？

监护人应在新生儿出生后持新生儿户口簿原件及复印件到户口所在地街道社区办理参保缴费手续。

四、新生儿参保后可享受哪些医疗保险待遇？

新生儿参保后发生的符合基本医疗保险规定支付范围内的居民门诊统筹医疗费用、门诊规定病种医疗费用、住院费用、门诊急诊抢救留院观察转住院及门诊急诊抢救期间死亡发生的医疗费用统筹基金按规定比例支付。新生儿参加城镇居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为12.5万元。

如您想进一步了解我市城镇居民基本医疗保险的政策规定及经办流程，可登录沈阳市社会医疗保险管理局网站（http://www.syyb.gov.cn）。

咨询电话：62161771 62421301

祝您的孩子健康快乐，幸福成长！

沈阳市社会医疗保险管理局

二〇一七年十月

急诊就诊流程